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Notice of Informed Consent

What is influenza? And why do I need a vaccine?

Flu, or influenza, is a respiratory disease caused by influenza virus. People who get the flu may have fever, chills, headache, dry cough and muscle aches, and may be sick for several days. Most people recover completely. For some, however, the flu may be especially severe, and pneumonia or other complications including death may develop. The types and strains of flu can change every year. The U.S. Public Health Service and the Center for Biologics Evaluation & Research of the U.S. Food and Drug Administration selects the strains that have most recently caused influenza. It is recommended that you get a flu vaccine with the beginning of each flu season.

Can I get the flu from the vaccine?

The vaccine cannot give you the flu because it is a killed virus vaccine. If you develop flu like symptoms after the vaccine it may be that you have already been exposed to the flu before receiving the vaccine. While the vaccine cannot stop the flu once it has begun, it may make symptoms less severe. Some people do experience mild side effects. Most common is soreness in the vaccine site or possibly a mild fever. These side effects usually last only 24 hours. There is a possibility, as with any vaccine or drug, an allergic reaction or other serious reaction could occur. Moreover, untold medical events completely unrelated to the vaccine administration may occur coincidentally in the aftermath period following vaccination.

For participants under the age 18, the registration and consent must be completed by a parent or legal guardian. The parent/legal guardian must also be physically present with the minor when receiving the flu shot to give verbal consent to the nurse.

RELEASE
I have read the above information about influenza vaccine. I understand the benefits and risks of receiving an influenza vaccination and voluntarily request that the vaccine be given to me. I hereby agree to indemnify, defend, hold harmless, and release Clinical Health Appraisals Inc. and all of their respective contractors, sponsors and officers from any and all liability arising from or in any way connected with this vaccination.

¿Qué es la influenza y por qué necesito vacunarme?
La influenza (también conocida como gripe o gripa) es una enfermedad respiratoria causada por el virus de la influenza. A las personas que contraen influenza, les puede dar fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, tos seca y dolor muscular y pueden estar enfermas por varios días. La mayoría de las personas se recuperan por completo; sin embargo, para algunas personas, la influenza puede ser especialmente grave y pueden surgir otras complicaciones, pulmonía y hasta incluso la muerte. Los tipos de influenza y las cepas de este virus pueden cambiar cada año. El Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos y el Centro para la Evaluación e Investigación Biológica de la Agencia de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos, selecciona las cepas que más han causado influenza recientemente. Se recomienda que se vacune contra la influenza al comienzo de cada temporada de influenza.

¿Puedo contraer la influenza por ponerme la vacuna?
La vacuna no puede causarle influenza ya que es una vacuna de virus muertos (o sea, virus inactivos). Si usted tiene síntomas parecidos a los de la influenza después de vacunarse, la causa podría ser que usted ya había estado expuesto a la influenza antes de recibir la vacuna. Aunque la vacuna no puede detener la influenza una vez que se haya iniciado, podría hacer que los síntomas sean menos graves. Algunas personas sienten efectos secundarios leves. El más común es dolor en el lugar de la vacuna o posiblemente un poco de fiebre. Por lo general, estos efectos secundarios duran solamente 24 horas. Al igual que con cualquier otra vacuna o medicamento, existe la posibilidad de una reacción alérgica o alguna otra reacción grave. Además, hay eventos médicos incalculables, que no tienen relación con la vacunación y que podrían ocurrir en el período después de vacunarse por pura coincidencia.

Para los participantes menores de 18 años, el registro y el consentimiento deben ser completados por un padre o tutor legal. El padre / tutor legal también debe estar físicamente presente con el menor cuando reciba la vacuna contra la gripe para dar su consentimiento verbal a la enfermera.

Descargo de Responsabilidades
He leído la información que antecede sobre la vacuna contra la influenza y he tenido la oportunidad de hacer preguntas. Entiendo los beneficios y los riesgos de recibir la vacuna contra la influenza y voluntariamente pido que se me vacune o que se vacune a la persona antes mencionada, quien me ha autorizado a firmar en su nombre. Por medio del presente documento, estoy de acuerdo en indemnizar, defender, exonerar y liberar a Clinical Health Appraisals Inc. y a todos sus contratistas, patrocinadores y funcionarios respectivos, de toda responsabilidad que surja o que esté relacionada de alguna manera con esta vacunación.


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